Bypassli Bemorlarning Uzoq Muddatli Kuzatuv va Davolash Tadbirlari Qanday Bo'lishi Kerak?
Koroner arter kasalligi davosidagi variantlardan biri bu bypass jarrohliklaridir. Har yili Turkiyada taxminan 50 ming yangi bemor ushbu guruhga qo'shiladi.
Ko'plab bemorlar bypass operatsiyasidan keyin qon tomirlari yangilanganini va yurak kasalligidan qutulganini o'ylashadi. Biroq aslida ular bypassli yurak bemorlari sifatida hayotlarini davom ettiradilar. Chunki bypassga olib kelgan asosiy muammo bu ateroskleroz, ya'ni qon tomirlarining qattiqlashishidir va operatsiya bu jarayonni to'xtatmaydi.
Yurak tomirlaridagi aterosklerotik torayishga olib kelishi mumkin bo'lgan xavf omillari
to'liq o'rganilishi va albatta to'g'irlanishi kerak. Aks holda bypass tomirlarida yoki hali sog'lom bo'lgan o'z tomirlarida yangi torayishlar vaqt o'tishi bilan yuzaga keladi.
Eslatib o'tish kerakki, bypassdan 10 yil keyin, ishlatilgan ko'krak yoki qo'l tomirlari 90% holatda ochiq qolishi mumkin, lekin oyoqdan olingan tomirlar 70% dan ortiqroq to'liq tiqilishi mumkin.
Bypass bemorlarining uzoq muddatli kuzatuv davrlari bilan bog'liq aniq bir amaliyot bo'lmasa ham, biz birinchi 10 yil davomida har 6 oyda kardiologik tekshiruvni yetarli deb hisoblaymiz. 10-yildan keyin ehtiyojga qarab ko'proq kardiologik kuzatuv kerak bo'lishi mumkin.
Rutina nazoratlar davomida to'liq klinik va jismoniy baholash, EKG, laboratoriya testlari o'tkazilishi kerak. Zarur bo'lganda, Ekokardiyografiya va mashq testi qo'llanilishi mumkin.
Hech qanday shikoyati bo'lmagan bemorlarda ham 5-yildan so'ng rutiy stress testi o'tkazilishi tavsiya etiladi. Stress testlarida past xavf ko'rsatkichlari aniqlansa, dori-darmon davolash qayta ko'rib chiqilishi kerak va zarur bo'lsa, dozasi oshirilishi lozim. Bemorlar turmush tarzini o'zgartirish borasida yana ogohlantirilishi kerak. Agar stress testida yuqori xavf aniqlansa, koronariyangiografiya tavsiya etilishi mumkin.
Tavsiya etilgan dieta va turmush tarzini o'zgartirish jiddiy qabul qilinishi kerak. Tana massasi indeksi 25 kg/m2 dan, bel atrofining erkaklar uchun 94 sm, ayollar uchun 80 sm dan past bo'lishi maqsadga muvofiq bo'lishi kerak. Ortacha vazni bo'lgan bemorlar uchun birinchi maqsad boshlang'ich og'irlikka nisbatan %10 vazn yo'qotishdir.
Jismoniy faollik va mashqlar tavsiyasi kuniga kamida 30 dan 60 minutgacha o'rtacha intensivlikdagi aerobik faoliyatlar bilan bajarilishi kerak. Yurish eng foydali aerobik mashqdir.
LDL xolesterin darajasi 100 mg/dl dan past bo'lishi tavsiya qilinadi. Bu miqdor yuqori xavfli bemorlar uchun 70 mg/dl dan pastdir. Aslida ko'rsatmalar, xolesterin darajalaridan qat'iy nazar, barcha bypassli bemorlarga tibbiy qarshilik bo'lmagan taqdirda yuqori dozalarda statin guruhli xolesterin pasaytiruvchi dori-darmonlarni taklif qiladi.
Gipertenziya ham eng muhim xavf omillaridan biri hisoblanadi, shuning uchun qon bosimi 130/80 mmHg yoki undan past bo'lishi kerak. Bu maqsadda birinchi navbatda beta-blokerlar va ACE inhibitörleri tanlanadi.
Diabet bo'lgan bemorlarda maqsad HbA1c darajasini 6.5 dan pastga tushirishdir. Bu maqsadga dieta va dori-darmonlarga qat'iy rioya qilinishi kerak.
Bypassli bemorlarning ikkinchi darajali himoyasida chekishni tashlash mutlaqo zarur. Hatta passiv chekishdan ham qochish kerak.
Bypassli bemorlarga baliq yog'i ko'rinishidagi omega 3 preparatlari tavsiya etilmaydi, lekin yillik gripp vaksinasini bemorning yoshi va xavf omillariga qarab ko'rib chiqish mumkin.
Bypassdan oldin yurak xurujini boshdan kechirgan bemorlarda, agar yurak mushagi zararlangan bo'lsa, dori-darmon davolash bu holatni hisobga olib tuzatilishi kerak. Keyinchalik yurak yetishmovchiligi boshlanishi ehtimoli bo'lgani uchun bu bemorlarni yaqindan kuzatish va davolash kerak.
Shu bilan birga, bypass jarrohligi orqali bemorlar sog'lom hayot imkoniyatini qo'lga kiritishi va ikkinchi darajali himoyaning talablarini bajarish hayotiy ahamiyatga ega. Qon bosimi va qon shakarini nazorat qila olmaydigan, shifokor tavsiyasiga qarshi xolesterin dori-darmonlaridan voz kechgan va ayniqsa chekishni davom ettirgan bypassli bemorlarda aterosklerotik jarayon davom etishi va qon tomirlarining qayta tiqilishi muqarrardir.
